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Vesícula, alimentación apropiada

Vinagre de manzana
A pesar de que el tratamiento médico, farmacológico y dietético difieren en función del tipo de cálculo (oxalato cálcico, fosfato cálcico, ácido úrico, estruvita, cistina, etc.), siempre hay medidas generales a tomar.

Forzar la ingesta de líquidos para aumentar la diuresis (producción de orina); Beber entre dos y tres litros de líquidos al día, especialmente en casos de mucha pérdida (diarreas, intensa actividad física, calor, etc.). Esta cantidad debe repartirse a lo largo de todo el día, a razón de dos vasos de agua (unos 400 mililitros) con cada comida y un vaso de agua (unos 200 mililitros) cada 2 ó 3 horas (entre 8 y 12 vasos al día), siendo muy aconsejable beber un vaso de agua a la hora de acostarse, e incluso cada vez que la persona se levanta durante la noche para ir al lavabo. Al menos la mitad del líquido ingerido debe ser agua; pero también se pueden tomar infusiones, zumos, caldos, etc. No son recomendables las bebidas alcohólicas (por su notable aporte calórico), la cerveza (rica en azúcares, oxalato y purinas), cantidades extras de leche (rica en calcio, proteínas animales y fosfato) o el té (contiene oxalato). Se recomienda que el agua sea de mineralización débil.

Ajustar las calorías: Para conseguir el peso adecuado. La influencia de un aporte calórico excesivo no es en absoluto favorable.

Ojo con la sal: Es recomendable controlar la ingesta de sodio en todos los casos de litiásis, particularmente en aquellos que cursan con hipercalciuria (niveles altos de calcio en la orina). La cantidad recomendada es de unos 6 gramos de sal al día. Se aconseja eliminar el salero de la mesa y evitar alimentos especialmente ricos en sodio.

Proteínas: Se sabe que una dieta elevada en proteínas incrementa el riesgo de nefrolitiasis aumentando los niveles urinarios de los constituyentes de los cálculos (calcio, oxalato, ácido úrico) y facilitando un ambiente adecuado para su crecimiento. Además, es bien conocido que un exceso de proteínas aumenta las pérdidas de calcio por orina, y las personas con litiasis son especialmente sensibles a dicho efecto calciúrico de las proteínas (carnes, pescados, huevos). La recomendación sería limitar la cantidad de carnes y pescados a una ración diaria de unos 120 a 150 gramos.

Limitar los azúcares de absorción rápida (azúcar común, mermeladas, miel, productos de pastelería y confitería, zumos azucarados, etc.) ya que favorecen el incremento de la cantidad de calcio en la orina al disminuir su reabsorción a nivel renal.

Evitar el alcohol. Las bebidas alcohólicas son generalmente ricas en calcio, oxalato y guanosina (que se metaboliza a ácido úrico). Así mismo, son altamente energéticas (ricas en calorías vacías, es decir, no nutritivas). Existe una relación lineal entre el consumo de alcohol y la elevación de ácido úrico tanto en sangre como en orina. El alcohol incrementa también los niveles de calcio, fosfato y magnesio en la orina.

Recomendaciones dietéticas

Cálculos de oxalato cálcico: bebidas alcalinizantes

Líquidos recomendados:
- Líquidos: 2-2,5 litros al día.
- Agua rica en bicarbonato (más o menos 1500 miligramos por litro) y de bajo contenido en calcio (menos de 100 a 150 miligramos por litro).
- Zumos cítricos diluidos, infusiones suaves.
- Limitar la leche a 2 vasos por día y café y té a 2 tazas por día (incrementan la excreción de ácido úrico y contienen oxalato).
- Evitarse bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y todas las bebidas alcohólicas.

Dieta aconsejada:
- No son aconsejables los regímenes pobres en calcio que significan la supresión total de la leche y sus derivados, porque tienden a aumentar la absorción de oxalato en el intestino, aumentan el riesgo de osteoporosis y disminuyen también el aporte de fósforo.
- Restringir proteínas: máximo 150 gramos al día de carnes, pescados, huevos o sus derivados.
- Restringir fuentes de oxalato (máximo 50 miligramos al día de oxalato): Evitar: espinaca, acelga, remolacha, zanahoria, ruibarbo, higos secos, germen de trigo, gelatina, vísceras, marisco, cacao y chocolate.
- Limitar: espárragos, pepino, escarola, lechuga, tomate, brócoli, judías verdes, berenjena, puerros, pimientos verdes, perejil, judías y guisantes secos, frutos secos, ciertas frutas (albaricoque, melocotón, ciruelas moradas, fresas, cerezas, guindas, uvas negras, naranjas, mandarinas, manzana, peras y piña, frescas o en zumo), sopas instantáneas, maíz, sardinas y otros pescados azules.

Cálculos de fosfato cálcico: bebidas acidificantes y neutras

Líquidos recomendados:
- Líquidos: 2,5-3 litros al día.
- Agua con bajo contenido de calcio (menos de 150 miligramos por litro) y bicarbonato (menos de 500 miligramos por litro).
- Tomar té ligero y mostos diluidos de uva y manzana.
- Limitar café y té (2 tazas al día), leche (máximo 2 vasos al día).
- Evitar zumos cítricos, bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y bebidas alcohólicas.

Dieta aconsejada:
- Dieta balanceada, no estricta, nunca puramente vegetariana.
- Frutas y verduras tienen efecto alcalinizante, restringir sobre todo cítricos y sus zumos.
- Carnes y pescados tienen efecto acidificante.
- Limitar el consumo de lácteos.
- Restringir la proteína: máximo 150 gramos al día de carnes, pescados, huevos o sus derivados.
- Restringir fosfatos en caso de hiperfosfaturia (fosfato aumentado en orina): evitar quesos (salvo el de nata), legumbres, frutos secos, cacao e hígado.

Cálculos de ácido úrico: bebidas alcalinizantes y neutras

Líquidos recomendados:
- Líquidos: 2,5-3 litros al día.
- Aguas bicarbonatadas sódicas (bicarbonato más de 1500 mililitros al día).
- Zumos cítricos diluidos, aguas de débil mineralización, infusiones, té suave y mosto de manzana diluido
- Evitar bebidas azucaradas (con cola, gaseosas y refrescos), bebidas alcohólicas, en especial la cerveza, incluyendo la cerveza sin alcohol.

Dieta aconsejada:
- Los alimentos ricos en purinas tienden a acidificar la orina y aumentan la excreción urinaria de ácido úrico, por lo que la reducción de estos alimentos en la dieta puede ser útil.
- Restringir los alimentos ricos en purinas: vísceras, carnes, pescados azules, marisco.
- Las legumbres tienen un contenido moderado en purinas (consumir tan sólo una vez por semana).
- Evitar espinacas, espárragos, coliflor, puerros, setas y champiñones, rábanos.
- Recomendados: huevos, frutas, cereales, verduras salvo las indicadas y lácteos con poca grasa.

Cálculos de cistina: bebidas alcalinizantes y neutras

Líquidos recomendados:
- Líquidos: 3,5-4 litros al día.
- Agua mineral rica en bicarbonato (más de 1500 mililitros por litro) con un máximo de sodio de 500 mililitros por litro.
- Zumos de cítricos, té suave y mosto de manzana diluido.
- Evitar bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y bebidas alcohólicas.
- Café y té máximo 2 tazas al día.

Dieta aconsejada:
- Basta con una dieta con relativamente bajo contenido proteico, limitando carne, pescado, huevos y sus derivados, queso, frutos secos y legumbres.
- La dieta adecuada es más bien vegetariana: rica en frutas (especialmente cítricos), verduras, ensaladas, cereales y patatas
- En los niños, para satisfacer los requerimientos de hierro y yodo, la dieta debe comprender también 1-2 raciones semanales de carne y 1 de pescado.
- Como la excreción de cistina aumenta con la ingesta elevada de sodio, debe limitarse la sal de la dieta. Para ello deben preferirse los alimentos frescos, evitando alimentos enlatados, ahumados, escabechados, encurtidos, precocinados y la utilización de la sal en la mesa.

Cálculos de estruvita: bebidas acidificantes y neutras

Líquidos recomendados:
- Líquidos: 2,5-3 litros al día.
- Agua mineral con bajo contenido en bicarbonato (menos de 500 mililitros por litro).
- Té suave, mosto de uva y zumos de moras y de arándanos diluidos (por su efecto acidificante).
- Limitar café y té (2 tazas/día).
- Evitar zumos cítricos, aguas minerales bicarbonatadas, bebidas azucaradas (con cola, gaseosas y refrescos) y bebidas alcohólicas.

Dieta aconsejada:
- No se recomienda una dieta basada en vegetales que alcalinizan la orina, por lo que estos alimentos deben consumirse en pequeña cantidad.
- Se aconseja una dieta baja en calorías reduciendo en ella el aceite y la grasa, y seleccionando productos poco grasos y no azucarados.
- Si hay excreción aumentada de fosfato, evitar: queso (salvo el de nata), legumbres, frutos secos, cacao, hígado y limitar la ingesta de carne, pescado, huevos y sus derivados a 150 gramos al día. - Se debe procurar una ingesta suficiente de fibra para prevenir la constipación intestinal; es decir, el estreñimiento.

Cómo cocinar y condimentar

Preferir aquellas técnicas culinarias que menos grasa aportan a los alimentos: con agua -cocido o hervido, vapor, escalfado-, rehogado, plancha, horno y papillote.

Puede emplearse la fritura para tortillas, revuelto y croquetas, a la temperatura adecuada para absorber mínima cantidad de aceite.

Para que la comida resulte más apetitosa se pueden emplear diversos condimentos:

- Ácidos: vinagre y limón.
- Aliáceos: ajo, cebolla, cebolleta, cebollino, chalota, puerro, según tolerancia.
- Hierbas aromáticas: albahaca, hinojo, comino, estragón, laurel, tomillo, orégano, perejil, mejorana.
- Evitar las especias fuertes: pimienta (negra, blanca, cayena y verde), pimentón, guindilla.
- El vinagre y el aceite (oliva y semillas) pueden ser macerados con hierbas aromáticas.
- En la elaboración de salsas, los vinos u otras bebidas alcohólicas como ingrediente flambeados pueden hacer más sabrosas diversas recetas (el alcohol se evapora durante la cocción).

Además… (no todo es comer)

- Prevención de infecciones urinarias.
- Acudir al dentista una vez al año para revisar el estado de nuestros dientes.
- Control de la acidez de la orina.
- Ejercicio físico suficiente.
- Reducir el estrés, dormir lo suficiente.
- Evitar altas pérdidas de líquidos (sauna, sol, ejercicio extenuante, abuso de laxantes y diuréticos).

Puede ser recomendable la ingesta de suplementos de fibra. La fibra con el calcio forma en el intestino complejos no absorbibles; 36 g de salvado de trigo reducen la excreción de calcio en un 10% en sujetos sanos, suponiéndose un efecto mayor y una disminución de la incidencia de nuevos cálculos en personas con niveles elevados de calcio en la orina.

El ácido cítrico es un inhibidor de la formación de cálculos. Una única dosis nocturna de 'citrato potásico' incrementa significativamente la eliminación urinaria de citrato y alcaliniza la orina, disminuyendo la recurrencia en la formación de cálculos. Es preferible el citrato farmacológico que el de fuentes naturales (frutas y vegetales), pues éste puede causar un aumento del oxalato en orina por las cantidades que serían necesarias para conseguir el mencionado efecto.

El magnesio disminuye el riesgo de litiasis por múltiples mecanismos y su concentración en orina es uno de los más potentes inhibidores de la formación de cálculos. En la práctica, la administración oral de óxido de magnesio o citrato magnésico incrementa la concentración urinaria de magnesio y citrato. No hay evidencia de que las fuentes naturales de magnesio (leche, trigo, pollo, coliflor, espinacas, salmón, atún) produzcan niveles adecuados en orina para ese efecto protector.

El déficit de potasio puede incrementar el riesgo litiásico pues se asocia con incrementos de calcio en la orina (diuréticos que eliminan potasio, diarreas y vómitos severos, son situaciones que pueden producir déficits de este mineral).

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